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止血带子宫手术

  止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的效果
  目的  探讨止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床效果。
  方法  2012年4月1日至2014年11月30日,在北京大学第一医院产前检查并分娩的孕妇中共12 例于分娩前通过B 超诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入,且均在择期剖宫产术中施行止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术。
  操作方法:
  ① 胎儿娩出后,尽量靠近胎盘端断脐,子宫肌层注射缩宫素10 单位及卡前列素氨丁三醇250 μg。将止血带自后向前环绕子宫,将子宫以及附件像收伞样收拢,使得附件以及周围血管紧贴子宫旁,然后类似“束腰带样”将止血带捆绑在子宫下段。
  ② 剥离胎盘。
  ③ 子宫下段环形蝶式缝术:在子宫侧壁肌层内以1号肠线自右后向前贯穿进针,在出针点附近肌层较厚处再次进针,在宫腔内横行跨过薄弱的子宫前壁自内向外出针,再后退至离出针点一半距离处重复自外向内贯穿进针,反复跨过部分薄弱的子宫前壁由内向外出针,如此反复数针直至前壁重叠效果满意。再在子宫侧壁肌层内由前向后出针,于子宫后壁打结。如图:
  回顾性分析这12 例患者的生命体征、术中出血量、血液制品用量以及手术时间、术后恢复等情况。
  结果  12 例患者术中证实均存在胎盘植入,7 例胎盘植入达到子宫浆膜层,其中1 例胎盘植入累及膀胱,与产前B 超相符合。12 例患者均按计划在胎儿娩出后施行止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术,无一例失败。
  患者术中出血量中位数1000(400~2000)ml,其中3 例患者出血量<1000 ml。2 例患者未进行红细胞输注,其余10 例患者输注红细胞的中位数为400(400~1200)ml。平均手术时间为(75±22)min(43~131min)。12 例患者中11例患者术后恶露及体温正常,住院时间均≤ 7 d。1 例胎盘植入累及膀胱者,术中部分胎盘原位保留,子宫下段环形蝶式缝扎2 次后子宫出血明显减少。术后第3 天出现发热,抗生素治疗后好转。术后第59 天复查B 超提示宫腔内少量积液,无明显胎盘组织。
  结论  止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入止血效果明确,操作简单、迅速,术中出血少,可有效保留子宫。
  【关键词】前置胎盘;胎盘植入;止血带;结扎术;缝合技术;妇科外科手术